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        醫保合療

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        非常感謝您對榆林市中醫醫院的信任,為了使您盡快了解醫保政策及我院對醫?;颊叩墓芾?,請您住院期間做好以下幾點:

        一、注意事項

        1、參?;颊咭虿⌒枰≡呵曳献≡翰》N目錄的,由經治醫生開具住院申請單并填寫好病案首頁入院主診斷,入院24小時內(節假日順延)由住院患者或家屬持醫保登記申請表及患者身份證到醫??妻k理住院審批手續。

        2、意外傷害患者辦理醫保住院登記時,在入院24小時內先撥打太平洋保險公司電話報案(報案電話0912-3830003/0912-3895500),報案后持住院申請單到醫??妻k理醫保登記,最終報銷以保險公司調查報告書為準。

        3、住院患者均需激活電子醫保憑證或社???,出院時需要出示電子醫保憑證或社???。身份證和社??ㄓ蓞⒒颊弑9?,請牢記電子醫保憑證或社??艽a。

        4、醫?;颊咿k理出院時,持住院科室軋帳單、患者身份證或社???、診斷證明,預交款收據,有院前檢查費用的攜帶院前檢查發票(大型檢查如核磁、CT需提供門診檢查報告單)到醫??平Y算窗口辦理醫保結算手續。

         

        二、醫保相關政策

        、城鎮職工基本醫療保險相關政策

        1、住院起付線:城鎮職工基本醫療保險住院起付線500元。

        2、住院支付辦法:在職職工,(住院總費用-500-自費項目)*92%;退休職工,(住院總費用-500-自費項目)*94%。

        3、基金年度最高支付限額:一個年度內,參保職工因病住院醫?;鹱罡咧Ц断揞~為20萬元。單次或一個年度內住院醫療費用累計超過我市城鎮職工基本醫療保險基金年最高支付限額20萬以上的合規醫療費用,由職工大病基金按照90%支付,上不封頂。

        4、床位費支付標準:床位費每日按40元標準執行,低于或等于標準的全部納入基本醫療保險基金支付范圍,超出40元標準以上部分由個人自費。

        5、檢查費支付標準:與本次住院疾病相關的普通檢查費用全額納入醫保支付范圍;單次檢查費超過400元(含400元)、大型儀器檢查費按90%單項核算。

        6、特殊醫用材料支付標準:普通耗材,職工按85%單項核算。醫用特殊材料使用首選國產材料,特殊病情必須使用進口材料時要履行告知及審批程序。部分限價醫用材料,限價以內的按實際價格核算;超過限價的,國產材料按80%單項核算,進口材料按70%單項核算。單病種患者專用特殊材料費用,不包括在單病種結算費用中,實行單獨按比例結算。

        7、藥品支付標準:醫?;颊哂盟幇础蛾兾魇』踞t療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年版)》執行,其中甲類藥直接納入基本醫療保險基金支付范圍,乙類藥個人先支付5%后再納入基本醫療保險基金支付范圍。不在藥品目錄范圍內藥品不予支付。國家談判藥品個人先支付10%,剩下的按90%支付。

        、城居民基本醫療保險保險相關政策

        1、住院起付線:城鄉居民基本醫療保險起付線1500元。

        2、住院支付辦法:普通患者:(住院總費用-1500-自費項目)*60%;特困供養人員:個人先支付部分和自費項目部分需要自費,其他費用全額支付。

        3、基金年度最高支付限額:一個年度內,參保居民因病住院、普通門診和門診慢性病基本醫療保障待遇,每人每年最高支付限額為18萬,大病最高支付限額30萬。

        4、床位費支付標準:每日按32元標準執行,低于或等于標準的全部納入基本醫療保險基金支付范圍,超出32元標準以上部分由個人自費。

        5、檢查費支付標準:符合基本醫療保險統籌支付范圍的醫療服務項目,單價3000元以下的(含3000元)全額納入醫保支付范圍;單價3000元以上的,按90%納入支付范圍。

        6、特殊醫用材料支付標準:參?;颊咦≡浩陂g使用的材料費(政策明確規定不予支付的除外),單價費用在1000元以下的(含1000元)金額全額納入支付范圍;1000元-5000元(含5000元)之間的,按80%納入支付范圍;5000-20000元(含20000元)之間的,按70%納入支付范圍,20000元以上的,按60納入支付范圍。

        7、藥品支付標準:醫?;颊哂盟幇础蛾兾魇』踞t療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年版)》執行,其中甲類藥直接納入基本醫療保險基金支付范圍,乙類藥個人先支付10%后再納入基本醫療保險基金支付范圍。不在藥品目錄范圍內藥品不予支付。國家談判藥品個人先支付30%,剩下的按75%支付。

           

         

        榆林市中醫醫院

        2022年2月15日


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